зависимости

Зависимости: виды, способы и средства преодоления
В.А.Яковлев, д. мед. н., профессор, врач психиатр
Научно-диагностический центр клинической психиатрии, г. Москва
Московский государственный гуманитарный университет им.М.А.Шолохова
Зависимое (аддиктивное) поведение — это одна из форм отклоняющегося поведения личности и связано оно со злоупотреблением чем-то или кем-то в целях саморегуляции или адаптации.

Люди отличаются индивидуальной предрасположенностью к тем или иным объектам, вызывающим зависимость. Какой объект зависимости выберет тот или иной человек определяется специфическим действием объекта на организм человека.
Зависимое поведение личности проявляется в ее устойчивом стремлении к изменению психофизического состояния. Данное влечение переживается человеком как импульсивное, непреодолимое.
Плашка: Первым признаком аддиктивных нарушений является своеобразный способ реагирования на психологический дискомфорт.
Психологический дискомфорт может возникать по разным причинам, как внутренним, так и внешним. Колебания настроения всегда сопровождают нашу жизнь, но люди по-разному воспринимают эти состояния и по-разному на них реагируют. Одни готовы противостоять кризисным ситуациям, брать на себя ответственность за происходящее и принимать решения, а другие – с трудом переносят даже кратковременные и незначительные колебания настроения и психофизического тонуса. Такие люди обладают низкой переносимостью фрустраций. Для восстановления психологического комфорта они выбирают способ, предполагающий искусственное изменение психического состояния, получение субъективно приятных эмоций. Желание изменить психическое состояние достигается с помощью алкоголя, наркотических или токсических веществ, некоторых лекарственных средств (ЛС). Искусственному изменению настроения способствует также и увлеченность азартными играми, компьютером, сексом, перееданием или голоданием, работой, длительным прослушиванием ритмичной музыки.
Плашка: В группу риска по возникновению зависимого поведения попадают люди с низкими адаптивными возможностями, неустойчивые перед разного рода стрессорами, проявляющие постоянное недовольство собой, жизнью и окружением, в котором в трудную минуту не находится поддержка.

Этапы формирования зависимого поведения
Формирование зависимого поведения происходит в несколько этапов. При этом обязательно сказывается влияние объекта аддикции (вид наркотического вещества и т.д.), индивидуальных особенностей человека (например, возраст, социальные связи, интеллект, способность к сублимации).
Первый этап — начало формирования зависимости – происходит всегда на эмоциональном уровне. На фоне воздействия предмета или объекта зависимости (прием вещества, изменяющего психическое состояние; переживание в связи с ситуацией риска в азартной игре; чувство необычного волнения при знакомстве с какой либо коллекцией и др.) и фиксации в сознании этой связи, возникает переживание интенсивного острого изменения психического состояния в виде повышенного настроения, чувства радости, экстаза, необычного подъема, ощущение драматизма, риска. У человека, испытавшего подобные эмоции, появляется понимание того, что, оказывается, существуют доступные способы достаточно быстро и без особых усилий изменить свое психическое состояние.
Второй этап характеризуется формированием четкой последовательности использования средств изменяющих психическое состояние. Устанавливается определенная частота реализации зависимого поведения, которая обусловлена многими факторами: особенностью личности до возникновения зависимости; предшествующими установками; воспитанием; культурным уровнем; окружающей социальной средой; значимыми событиями в жизни; изменениями привычного стереотипа и др. Постепенно формируется ритм зависимости, связанный с жизненными затруднениями, переносимостью стрессов. По мере того, как учащается использование средств изменяющих психическое состояние, межличностные отношения постепенно отступают на второй план. В последующем провоцировать использование таких средств начинают любые события, вызывающие душевное беспокойство, тревогу, чувство психологического дискомфорта.
На третьем этапе ритм использования этих средств становится обычным типом реагирования, методом выбора при встрече с требованиями реальной жизни», «составной частью личности». Эти люди становятся невосприимчивыми к критике, не поддаются разубеждению. Их умозаключения подчинены эмоциональному состоянию и направлены на вытеснение из сознания реальной ситуации, на блокирование возможности критического отношения к себе. Желание искусственного изменения своего психического состояния становится настолько интенсивным, что отношение к проблемам окружающих людей, включая наиболее близких, теряет какое-либо значение.
Четвертый этап — полное формирование зависимого поведения. Происходит полное погружение в процесс зависимости, окончательное отчуждение и изоляция от общества. Зависимый «разрушает» свой внутренний мир, остается только внешняя оболочка. Использование средств изменяющих психическое состояние уже не приносит прежнего удовлетворения, контакты с людьми крайне затруднены не только на глубинно-психологическом, но и на социальном уровне. Теряется даже способность взаимодействовать с другими людьми. На этой стадии доверие к зависимым уже потеряно, их начинают воспринимать как лиц, с которым нельзя продолжать отношения.
Пятый этап носит уже характер окончательного крушения личности. Зависимое поведение разрушает и его психику, и биологические процессы. Очень тяжелые последствия развиваются у лиц с наркотической зависимостью: интоксикация поражает органы и системы в целом, вызывает истощение всех жизненно важных ресурсов. На этом этапе использование средств изменяющих психическое состояние уже не приносит прежнего удовлетворения и не происходит желаемого изменения настроения. Страдающего зависимостью в целом отличает апатия и подавленность. Прежнее «Я» разрушено, восстановить его невозможно, с такими людьми практически не удается наладить эмоциональный контакт. Наступает период общего кризиса, духовного опустошения, что в значительной мере затрудняет оказание помощи или делает ее невозможной.
На сформировавшуюся зависимость указывают наличие следующих признаков:
— отрицание событий и действий, которые окружающие расценивают как результат зависимого поведения;
— распад прежних отношений и связей, смена значимого окружения;
— враждебное отношение и непонимание со стороны значимых для зависимого человека людей;
— раздражительность, когда окружающие критикуют его поведение;
— чувство вины или беспокойства относительно собственной зависимости;
— безуспешные попытки сокращать зависимое поведение.
Формы зависимого поведения
Основные формы зависимого поведения представлены в таблице.
Таблица
Основные формы зависимого поведения
Формы зависимости Примеры
Химические Алкоголизм
Наркомании
Токсикомании
Биохимические Анорексия
Булимия
Нехимические Гэмблинг (страсть к азартным играм)
Аддикция отношений
Работоголизм (трудоголизм)
Транжирство
Ургентные аддикции (состояние постоянной нехватки времени)
Интернет-аддикции
Клептомания (мелкое воровство)
Под химической зависимостью (син. лекарственная, наркотическая) понимают зависимость от употребления любых психоактивных и наркотических веществ (табак, алкоголь, кокаин, производные конопли, опиата и др.). Специфической ее особенностью является наличие тесной связи между клиническими и психосоциальными аспектами. Это значит, что поведение, связанное с употреблением наркотиков, следует одновременно рассматривать и как комплекс социально-психологических проблем, и как следствие прогрессирующих физико-химических изменений в организме. На определенном этапе формирования зависимости химические процессы в организме начинают играть ведущую роль в поддержании зависимого поведения.
Длительное и систематическое употребление химических веществ приводит к развитию таких заболеваний как наркомания, алкоголизм, токсикомания, при которых наблюдаются психические и соматические расстройства, требующие специфического лечения, а так же возникают социальные конфликты.
Популярность алкогольной зависимости во многом обязана широкому спектру действия алкоголя и его доступности – он может с одинаковым успехом использоваться для возбуждения, согревания, расслабления, лечения простудных заболеваний, повышения уверенности и раскованности.
Биохимические зависимости занимают промежуточное положение между химическими и нехимическими аддикциями и связанны с нарушением процессов употребления пищи. Одним из распространенных видов такой формы аддиктивного поведения выступает пищевая зависимость.
Плашка: Причина пищевой зависимости кроется в глубоких психологических защитных личностных механизмах, где болезненное отношение к своему телу (анорексия) и потребность в постоянном насыщении (булимия) являются своего рода ритуалом. Пища является самым доступным объектом злоупотребления.
Систематическое переедание или, напротив, навязчивое стремление к похуданию, вычурная избирательность в еде, изнурительная борьба с «лишним весом», увлечение все новыми и новыми диетами — эти и другие формы пищевого поведения весьма распространены в наше время. В целом опасность пищевых аддикций менее выражена для личности или общества, чем наркотическая или алкогольная зависимости. В то же время такие крайние варианты пищевой зависимости, как нервная анорексия (с греч. «отсутствие желания есть») и невротическая булимия (с греч. «волчий голод») представляют чрезвычайно серьезные и труднопреодолимые проблемы.
Нарушение пищевого поведения связано с биологическими, культуральными, семейными и личностными факторами. К факторам риска относят: пубертатный возраст; женский пол (в 90-95 % случаев), сильное влияние идеала худобы (например, у фотомоделей или профессиональных спортсменов); стресс в связи с высокими требованиями к себе (например, у студенток, изучающих медицину); недостаточная способность воспринимать собственные ощущения; семейные конфликты и слишком тесные взаимоотношения; очень раннее наступление пубертата; близнецовый фактор; инсулинозависимый диабет.
Пищевые аддикции трудно поддаются коррекции. Это может объясняться тем, что пища является слишком привычным и доступным объектом, что в происхождении данного нарушения активно участвует семья, что в обществе доминирует идеал стройности, наконец, что нарушенное пищевое поведение в ряде случаев носит характер системного функционального расстройства. Личность с пищевой зависимостью в первую очередь должна осознать психологическое значение нарушенного поведения. Помочь ей это сделать могут специалисты с активным участием семьи (прежде всего, в форме семейной терапии). В тяжелых случаях рекомендуется отрыв аддикта от семьи, специальное врачебное вмешательство и строгий контроль пищевого поведения и веса в условиях медицинского учреждения в сочетании с интенсивной фармако- и психотерапией.
Игромания (англ. «гемблинг», лат. «лудомания» (ludo — играю)) – один из видов нехимической зависимости, т.е. расстройства контроля над побуждениями, выражающееся в неспособности человека противостоять импульсивно возникающим желаниям совершать действия, опасные для него самого и окружающих.
Существует множество вариантов игр: карточные игры, рулетка, тотализатор, спортивные игры, игровые автоматы, лотереи, кроссворды и т.д..
Нехимические аддикции нарушают физическое состояние в связи с вызыванием постоянного стресса. Это приводит к нервному-психическому напряжению, влечет за собой заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем.
Преодоление
В настоящее время для преодоления зависимости пациентам предлагаются фармако- и психотерапевтические программы.
Использование ЛС при лечении химических зависимостей преследует следующие цели:
— изменить фармакологический эффект веществ вызывающих зависимость;
— устранить последствия его применения;
— снять физические проявления зависимости;
— уменьшить влечение к веществам вызывающим зависимость;
— вылечить психические нарушения, вызванные действием объекта зависимости;
— уменьшить соматические и неврологические осложнения химической зависимости.
При этом назначают: транквилизаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, витамины, нейролептики, ноотропы, детоксикацирующие и дегидратирующие средства, гепатопротекторы и др.
Для преодоления нехимических зависимостей чаще используются психотерапевтические программы.
Современная психотерапия обладает большим арсеналом методов лечения зависимых расстройств. Описаны методы как индивидуальной, групповой, так и семейной терапии пациентов с данными видами расстройств.
Одной из наиболее известных программ по борьбе с зависимыми расстройствами является «12 шагов» и ее модификации. Эту программу используют такие организации, как «Анонимные алкоголики», «Анонимные наркоманы», «Анонимные игроки» и т. д.
Система групповой терапии помогает человеку признаться в собственной слабости и принять мысль о необходимости лечения, что является альтернативой эгоизму и эгоцентризму, сформировавшемуся в процессе болезни.
Большинство специалистов считают, что наилучший результат дает сочетанное применение индивидуальной, семейной и групповой психотерапии.
Необходимо учитывать следующее:
— чем меньше времени прошло с момента возникновения зависимости, тем больше шансов на успех лечения;
— на первом этапе лечения пациенту необходима помощь в осознании того, что он болен;
— не следует ожидать от пациента абсолютного воздержания в начале лечения.