Нарушение пищевого поведения. Нервная булимия
1.Нервная булимия — эпизодическое, неконтролируемое поглощение большого количества пищи с последующей рвотой, использованием слабительных средств или диуретиков, голодания или интенсивных физических упражнений, направленных на предотвращение прибавки массы тела.
Булимия встречается намного чаще, чем анорексия. Но ее Распространенность гораздо труднее распознать. Если страдающие анорексией нередко становятся настолько худыми, что не могут скрыть свое заболевание от окружающих, то у большинства страдающих булимией нормальные объемы тела и нормальный вес. Поэтому они могут держать свою болезнь в тайне многие годы, никому о ней не рассказывая, может быть только одному-двум членам семьи или самому близкому и надежному другу. И в этом еще одна трагедия этого тяжелого расстройства.
В основную группу риска входят молодые женщины от 13 до 35 лет. Наибольший пик развития и клинических проявлений болезни приходится на 15-16 лет, 22-25 лет, 27-28 лет. Кроме того растет количество людей обоего пола с различными легкими формами этого расстройства, они находятся на опасной границе развития клинически выраженной нервной булимии.
Большинство страдающих булимией не могут вырваться из порочного круга обжорства и освобождения от съеденного. Булимия — это очень мучительно. Чувство насыщения исчезает, исчезает и контроль над количеством съедаемой пищи — начав есть, человек не может остановиться. Бывает, человек заглатывает в бешеном темпе огромное количество продуктов. Но, независимо от количества съеденного, укоряет себя в том, что не должен был этого делать. Понимая, что с ним творится что-то неладное, такой человек поглощая очередную порцию, утешает себя тем, что с понедельника он уж точно начнет новую жизнь. Однако этот понедельник так и не наступает. В результате возникает ощущение неспособности контролировать себя.
«Пускаясь в разгул», такой человек отдает предпочтения сладостям и другим высококалорийным продуктам, которые, как обычно считается, ведут к полноте. Нередко желание поесть является реакцией на подавленность, самообвинение, старательное соблюдение диеты или просто скуку.
Подобные разгулы приводят к отчаянным попыткам избавиться от съеденного и предотвратить увеличение веса. Чтобы освободить организм от нежелательной пищи, применяют различные очистительные процедуры. Чаще всего искусственно вызывают рвоту или прибегают к слабительным и мочегонным средствам, клизмам. Однако мало кто из них знает о том, что очистительные процедуры, как правило, не являются надежным средством уменьшения или поддержания веса. Снижение веса, например, после приема слабительных средств обусловлено главным образом потерей жидкостей, а не жиров, что крайне негативно сказывается на работу всего организма. Другие очистительные процедуры также не безопасны и могут привести к серьезным последствиям для здоровья и даже к смерти.
Жизнь страдающего булимией, определяет порочный круг «диета – срыв – очищение». Избавление от съеденной пищи лишь приближает чувство голода, вызванное диетой, и в дальнейшем повышает вероятность очередного разгула. Каждая часть этого цикла с неизбежностью предопределяет другую.
Все помыслы такого человека сосредоточены только на еде — человек не способен сосредоточится на работе, учебе, семье, он не может думать о личной жизни. Дорвавшись до стола, он не остановится, пока не опустошит все тарелки, после чего, окинув кухню жадным взглядом, переходит к уничтожению всего провианта, до которого может дотянуться. Ест до тех пор, пока не почувствует боль в желудке, после чего может вызвать рвоту и начать все с начала. Все это сопровождается чувством вины, депрессией, понижением самооценки.
Многие — как сами зависимые, так и их близкие, родственники, — полагают, что эта болезнь связана с волей, достаточно лишь взять себя в руки, и булимия отступит. Тем сильнее их непонимание, раздражение и негодование за то, что этого не происходит, а наоборот — изо дня в день повторяется одна и та же картина.
2. Причины нервной булимии.
Причина булимии неизвестна. Однако большинство специалистов считает, что это состояние обусловливается многими причинами, включая наследственные, гормональные, психологические и социальные факторы :
Биологические факторы. Изучение метаболизма указывает на пониженную активность норадреналина и серотонина.
Социальные факторы. Возникновение расстройства связано с модой на стройную фигуру. Пациент стремится к тому, чтобы его фигура стала совершенной.
Психологические факторы. Пациенты с нервной булимией непоседливы, гневливы, импульсивны, чем пациенты с анарексией. Возможен страх перед началом самостоятельной жизни вне семьи после окончания школы. Треть больных похищает еду из магазинов.
3. Основные признаки нервной булимии.
• Депрессия, чувство вины и ненависти к самому себе.
• Ощущение отсутствия самоконтроля.
• Неоправданно строгая самокритика.
• Постоянная потребность одобрения другими совершающих им поступков.
• Искаженные
представления о норме собственного веса.
Для тяжёлой булимии (требующей срочного стационарного лечения) характерно:
• Колебание веса тела (5-10 кг вверх и вниз).
• Хроническое раздражение в области горла.
• Усталость и боль в мышцах.
• Выпадение зубов.
• Распухание околоушной железы.
4. Поведенческая картина при нервной булимии
Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:
1. Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище; больной периодически не может удержаться от переедания, когда за короткое время принимается большое количество пищи.
2. Больной пытается противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью одного или более из следующих приемов: вызывание — у себя рвоты; злоупотребление слабительными средствами, альтернативные периоды голодания; использование препаратов, в частности подавляющих аппетит, диуретиков; если булимия развивается у больных диабетом, они могут пренебрегать инсулиновой терапией.
3. Психопатологическая картина включает болезненный страх ожирения, и больной устанавливает для себя четко определяемый предел веса тела, который намного ниже веса, представляющего собой в глазах врача оптимальный или нормальный вес; часто, но не всегда, в анамнезе отмечаются предшествующие эпизоды нервной анорексии с ремиссией между двумя расстройствами от нескольких месяцев до нескольких лет. Предшествующий эпизод может быть полностью выраженным или протекать в легкой скрытой форме с умеренным снижением веса и/или транзиторным периодом аменореи.
Примечание: при атипичной нервной булимии (F50.3) Отсутствует один или более признаков из числа ключевых, характерных для нервной булимии.
5. Лечение нервной булимии.
В первую очередь следует понять, что чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность и ниже стоимость.
Лечение булимии, как правило, включает амбулаторную — индивидуальную и групповую когнитивно-поведенческую психотерапию, направленную на:
-улучшение эмоционально-волевого контроля;
-нормализацию пищевых привычек;
-формированию правильного отношения к еде;
-изменение представлений об идеальной комплекции.
Булимией страдают в подавляющем большинстве молодые женщины. Лечения булимии связано с коррекцией нарушенного пищевого поведения, но, по своей сути и характеру, это лечение психического расстройства.
Симптомы булимии всем известны — неконтролируемое переедание, тошнота, прием слабительных и мочегонных препаратов, физические нагрузки. Все эти действия осознанные и неосознанные совершает больной человек, однако методы лечения булимии практически не изменились — все начинается с консультации психиатра.
Кроме действенных проявлений булимии больной человек испытывает сильнейшее нервное напряжение, находясь в состоянии депрессии или постоянно обвиняя себя в содеянном.Консультации психиатра выявляют истинные причины заболевания, поскольку чрезмерное употребление пищи является реакцией организма ранимого, скованного разными правилами и условностями, неуверенного и одинокого человека на постоянный стресс. В первую очередь методы лечения булимии в современной психиатрической клинике направлены на выявление и уничтожение истинной причины болезни. Дело в том, что женщины, подверженные подобному заболеванию, тщательно скрывают от окружающих пагубную страсть, совладать в одиночку с которой они не в состоянии. Лечение булимии не стоит откладывать, человеку обязательно необходима психиатрическая помощь.
Людям страдающим булимией, кажется, что они отдают окружающим многое, но ничего не получают взамен. Приступы булимии, как правило, наступают после ссоры с окружающими или близкими людьми, после проигранного спора или неудач на работе. Также врач назначает сбалансированную диетотерапию для восстановления нормальных функций организма. В качестве дополнения возможно назначение приема лекарственных препаратов.
Если лечение булимии необоснованно затягивать и откладывать, то возможны серьезные и тяжелые формы, когда скорая психиатрическая помощь понадобится в стационарных условиях. При первичных и легких формах заболевания на первом плане находится сильный психологический дискомфорт — суровая самокритика с отсутствием самоконтроля, негативное отношение к себе и всепоглощающая вина за приступы переедания. На фоне подобного состояния возникает желание постоянного внимания к своим положительным поступкам, а при невозможности его заслужить или получить, хроническая депрессия.
При тяжелой форме лечение булимии требуется начать как можно быстрее, поскольку соматические (телесные) проявления очень опасны — выпадают зубы, опухают уши и не проходит раздражение в горле. Серьезные колебания веса тела приводят к стойким нарушениям обмена веществ, слабеют мышечные ткани. В таких случаях единственный метод лечения булимии — стационар, когда психиатрическая помощь оказывается комплексно в сочетании с лекарственными методами. Первичная цель лечения булимии — устранение приступов чрезмерного употребления пищи.
После оказания базовой помощи больному назначают лечение, направленное на восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта и связанных с этим болезненных проявлений. Важным результатом лечебных и оздоровительных процедур должно стать восстановление водно-электролитного баланса и укрепление общего состояния физического здоровья больного человека.