Отравление алкоголем, похмелье и абстинентный синдром
Яковлев В.А. профессор кафедры клинической гериатрии, медико-социальной экспертизы и реабилитации РМАПО
Многие хоть раз в жизни испытывали состояние дискомфорта обусловленное избыточным потреблением алкоголя накануне. Причин, вызывающих такое состояние много. Это, конечно же, и особенности вашего организма, и количество употребленного алкоголя, его качество и, быть может, это главное – сочетаемость выпитых спиртных напитков.
Формула этилового спирта хорошо знакома всякому со школьной скамьи – C2H5OH. Можно сказать, что потребление алкогольных напитков – это дистилляция наоборот. Если в процессе производства крепкого алкоголя мы концентрируем спирт, получающийся в вине или пиве, или любой другой браге, то наш организм (в случае, если он нормально функционирует) разлагает его на углекислый газ и уксусную кислоту.
В здоровом организме метаболизм алкоголя протекает по следующей схеме: сначала этиловый спирт под влиянием фермента алкогольдегидрогеназы, который в основном присутствует в печени, но также и в других органах, окисляется до ацетальдегида. Далее ацетальдегид превращается в уксусную кислоту под влиянием фермента ацетальдегиддегидрогеназы. Ацетальдегид – крайне ядовитое вещество. Оно способствует многим негативным процессам. Здоровый организм, здоровая печень довольно быстро превращает ацетальдегид в уксусную кислоту. А уксусная кислота является обычным метаболитом нашего организма и включается в общий обмен кислот, который проходит в каждой клетке человеческого организма. Но избыток уксуса в организме не желателен, поэтому его лучше разбавить водичкой или вообще «погасить» содой, например минеральной водой. Таковы процессы, которые проходят при разложении этилового спирта в организме.
Но так как в алкогольных напитках содержится не только чистый этиловый спирт, но и другие спирты, коллективно именуемые «сивухой», то процессы распада алкогольных напитков в организме протекают не так просто. Образуется не только ацетальдегид, но и пропионовый альдегид, масляный альдегид, валерьяновый альдегид, формальдегид, то есть альдегиды, получающиеся из сивушных спиртов. При нарушениях работы печени происходит выделение в кровь аммиака, и это тоже процесс, который ведет ко всяким болезненным явлениям в организме человека.
Поэтому головные боли, которые многим хорошо знакомы, возникают на базе появления в крови не только альдегидов, но и аммиака (при неправильной работе печени). Не у всех людей в организме имеется достаточное количество необходимых ферментов. Поэтому один человек спокойно выпивает значительные дозы алкоголя, а наутро встает вполне свежим, а другой испытывает различные неприятные ощущения.
Существуют отдельные индивиды, у которых в организме избыток необходимых ферментов и они вообще не успевают испытать приятного чувства опьянения – у них сразу наступает головная боль от продуктов неполного распада алкоголя, у других — этих ферментов не хватает. Считается, что аборигены – индейцы, народы Севера, коренное население Австралии – сильнее европеоидов подвержены алкоголизму по причине отсутствия в их организмах алкогольдегидрогеназы.
Иногда у врачей общей практики и у обывателей существует непонимание или неправильная трактовка ряда понятий связанных с проблемой употребления этанола. Приводим краткую характеристику ряда терминов.
Избыточное употребление алкоголя – это употребление более
40 мл/сут в перерасчете на чистый спирт для мужчин и более 20 мл/сут для женщин. У беременных употребление алкоголя в такой дозе оказывает токсическое влияние на плод.
Злоупотребление алкоголем – это употребление более 60 мл/сут
в перерасчете на чистый спирт для мужчин и более 40 мл/сут для женщин.
Алкогольная зависимость – это состояние, при котором человек не может самостоятельно бросить пить. Употребление алкоголя пагубно влияет на его здоровье и социальное положение.
Подсчитано, что по 10 мл чистого спирта содержат кружка пива (285 мл); бокал вина (120 мл); рюмка крепленого вина (60 мл); стопка водки (30 мл).
Таким образом, неизбыточное употребление включает 2–2,5 дозы одного из перечисленных спиртных напитков.
В результате злоупотребления алкоголем возможно:
• отравление алкоголем, (алкогольная интоксикация);
• постинтоксикационный синдром;
• формирование психической и физической зависимости проявлением которой является абстинентный синдром.
Алкогольная интоксикация (отравление) – состояние, которое возникает после чрезмерного приёма спиртных напитков и по сути своей является примерно таким же отравлением, которое развивается при поступлении в организм любых других токсичных веществ. Физическое состояние при этом напрямую зависит от тяжести отравления и особенностей организма пострадавшего (его здоровья, изначальная слабость его органов и систем органов, приобретенная толерантность.).
Признаками алкогольной интоксикации (АИ) или отравления алкоголем являются два или более из следующих симптомов: покраснение лица или бледность, сужение зрачков, потеря сознания и чувствительности, неподвижность. Грозным признаком тяжести АИ является коматозное состояние.
Болезненное состояние организма, которое возникает спустя некоторое время после приема значительных доз спиртного и обусловленное токсическим воздействием самого алкоголя и продуктов его распада, проявляющееся головной болью, ознобом, сухостью во рту, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, дрожанием рук, бессонницей, чувством разбитости, повышением или понижение артериального давления, склонностью к депрессии называется постинтоксикационным синдромом, часто его называют похмельем.
Наиболее типичными для похмелья являются следующие проявления:
• головная боль, разбитость;
• астения ( слабость);
• артериальная гипертензия ( повышение артериального давления);
• бессонница;
• потливость;
• сильное желание опохмелиться;
• сухость во рту, нарушение вкуса;
• тахикардия (учащенное сердцебиение)
• тремор (дрожание пальцев рук)
Тяжесть похмелья зависит от количества выпитого накануне алкоголя и его крепости. Состояние похмелья длится обычно не более суток, но может продолжаться и дольше. При этом наблюдаются многочисленные изменения в содержании биологических веществ в организме.
Эти изменения приводят не только к признакам, описанным выше, но также и к учащению пульса и повышенной нагрузке на сердце, что может вызвать инсульт, инфаркт или даже летальный сердечный приступ. Казалось бы обычный постинтоксикационный синдром может стать причиной смертельного исхода даже у обычного человека На электроэнцефалограмме отмечается замедление мозговых волн, как замечено даже спустя несколько часов после того, как весь алкоголь покинул организм. Ухудшение нейромускульной деятельности также отмечается в течение длительного времени после того, как алкоголь уже не обнаруживается в крови. Т. е. вероятность травм, несчастных случаев даже спустя длительное время после приема алкоголя очень высока. Вот почему важно как можно более быстро вывести из организма ацетальдегид, являющийся основной причиной большинства проявлений постинтоксикационного синдрома.
У большинства людей ацетальдегид может образовываться постепенно и в небольших количествах и практически сразу захватываться вторым процессом превращения в уксусную кислоту. Это люди, которые считают, что умеют пить, и похмелья у них не бывает. Именно так и может быть, по крайней мере, пока клетки печени остаются способными выполнять работу по детоксикации этилового спирта и этилового альдегида.
В противоположность этому, существуют группы людей, у которых в силу генетических причин повышена активность алкогольдегидрогеназы или понижена активность альдегиддегидрогеназы. У них вскоре после приема алкоголя в организме накапливается ацетальдегид, и его концентрации долго сохраняются высокими, обусловливая неприятные последствия выпивки. Такие люди, как правило, никаких удовольствий от спиртного не испытывают, у них вскоре начинает болеть голова, они испытывают ощущение дискомфорта. Вероятность для них стать алкоголиками невелика. Таким образом ацетальдегид является основной причиной похмельного синдрома и те средства, которые позволяют нейтрализовать ацетальдегид и привести к детоксикации организма являются, на сегодня, наиболее оправданными, среди всех существующих на рынке лекарственных средств.
Ряд симптомов постинтоксикационного синдрома входит в абстинентный синдром (АС), который возникает у больных алкоголизмом.
Врачи обычно разграничивают постинтоксикационный синдром, который в быту нередко и называется «похмельем» и абстинентный синдром, который встречается у больных алкоголизмом, У этих двух состояний действительно много общего, и оба они развиваются на фоне накопления в организме ацетальдегида. Однако существуют различия, касающиеся истории взаимоотношений пострадавшего с алкоголем, и клиническая картина абстинентного синдрома более многообразна, чем описанное выше состояние.
Похмелье в виде неприятных ощущений, возникающих на следующий день после алкогольного эксцесса, сопровождается, как правило, отвращением к спиртному, а похмельно-абстинентный синдром, наоборот, характеризуется желанием приема очередной дозы алкоголя для нормализации самочувствия. Появление абстинентного синдрома – тревожный знак, говорящий о развитии хронического алкоголизма, точнее, о вхождении его во вторую, предшествующую конечной, стадию.
Здоровому же человеку утренний приём спиртного хотя и может принести очень кратковременное (15–20 минут) облегчение, но потом еще более усугубляет тяжесть состояние и, как правило, такой человек, понимая это, не стремится опохмелиться. Иными словами, опохмеляются только алкоголики.
Похмелье уменьшается по мере того, как происходит окисление ацетальдегида. При этом у разных людей скорость разрушения (окисления в печени) алкоголя может быть различной. Это определяется генетически – поэтому и существуют индивидуальные различия в чувствительности к алкоголю.
Помимо ацетальдегида, последствия похмелья обусловлены примесями алкогольных напитков, включая метанол, эндокринными и иммунными нарушениями в организме, обезвоживанием и расстройством сна.
Нередко, когда человек, еще не имеющий большого опыта употребления алкоголя, испытывает наутро после выпивки неприятные ощущения, «старшие товарищи» могут рекомендовать ему «опохмелиться», т. е принять очередную дозу спиртного, чтобы облегчить состояние. При этом они исходят из собственного опыта: им, на фоне уже сформировавшегося алкоголизма очередная доза спиртного, по-видимому, приносит облегчение. Новичок этого облегчения может не почувствовать, однако ему приходится доверять советам и «опохмеляться», не вполне понимая, «полегчало» или стало еще хуже.
Причиной такой различной реакции у здоровых и больных алкоголизмом людей на употребление спиртного является нарушение ферментных систем организма, происходящее при регулярном употреблении алкоголя. В этом случае алкоголь входит в метаболизм организма больного, что и обусловливает формирование зависимости от него. Последствия похмелья могут быть различными, но общим признаком их является угнетенное состояние и резкое снижение работоспособности. Похмелье, по сути, ничем не отличается от отравления иными веществами и как любое отравление, к сожалению, может стать летальным.
По данным специалистов по токсикологии «смертельная доза этанола при однократном приеме составляет от 4 до 12 г/кг массы тела, в среднем 300 мл 96% этанола для людей, не злоупотребляющих алкоголем. Учитывая массовый характер алкогольных возлияний в праздники, похмелье на следующий день также приобретает массовый характер, что приносит серьезные убытки для экономики. Находящийся же на рабочем месте в состоянии похмелья человек может испытывать ослабление памяти и визуально-пространственной ориентации, снижение концентрации внимания, что представляет риск как для него самого, так и для его коллег.
У человека в состоянии похмелья всегда возникает желание и потребность облегчить состояние. Как выяснилось, женщины, выпившие одинаковое с мужчинами количество спиртного, утром чувствовали себя гораздо хуже. Причем выраженность похмелья оказалась прямо пропорциональна степени стройности добровольцев. Так, женщины имеющие нормальную и пониженную массу тела мучались головой намного дольше, чем женщины с избыточной массой тела. Это обусловлено тем, что у стройных женщин в организме содержится гораздо меньше воды, чем у мужчин или полных женщин. Соответственно, у них более высокий уровень интоксикации и, как следствие, более тяжелое похмелье.
Американские специалисты считают, что максимальное допустимое количество этилового спирта для взрослого мужчины составляет – 24 грамма в сутки. Для женщин только 16 грамм, что составляет – полтора стакана вина или бутылка пива. Всемирная организация здравоохранения считает, что только 10–30 граммов спирта в день безопасны для здоровья лиц, не имеющих признаков алкогольной зависимости.
Неприятный эффект накопления ацетальдегида в организме пытаются использовать при лечении алкоголизма с помощью таких препаратов, как антабус, или дисульфирам, которые также затрудняют окисление ацетальдегида. Однако, поскольку это происходит на фоне уже сформировавшегося поведения потребления алкоголя, эти методы эффективны не во всех случаях.
При злоупотреблении алкоголем имеют¬ся специфические проявления. Знание их помо¬гает своевременно выявить зависимость или определить степени опасности злоупотребления.
Влияние злоупотребления алкоголем на внутренние органы
Во всем мире статистический анализ изменений внутренних органов при алкоголизме показывает четкую связь между количеством потребляемого алкоголя и стажем алкоголизма, с одной стороны, и развитием цирроза печени и изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы с — с другой. Наиболее часто злоупотреблению алкоголем и другими лекарственными веществами сопутствуют жировая инфильтрация печени и гепатиты — хронические и острые.
Прямое действие алкоголя на печень можно свести к трем основным группам нарушений:
• в о – п е р в ы х, питания и пищеварительных функций за счет прямого токсического действия этанола на всасывание и пищеварение;
• В о — в т о р ы х, обмена веществ в печени за счет изменений дыхательных ферментов митохондрий и микросом;
• В — т р е т ь и х, структур печеночных клеток под действием этанола и его метаболитов – «раздувание» гепатоцитов, набухание митохондрий, качественные и количественные изменения фосфолипидного и белкового компонентов мембран.
При длительном злоупотреблении алкоголем возникает алкогольная болезнь печени (АБП).
Различают несколько форм АБП, которые развиваются последовательно или одновременно:
• адаптивная гепатомегалия;
• жировая дистрофия печени;
• фиброз печени;
• острый и хронический гепатит;
• цирроз печени;
АБП занимает по распространенности второе место после вирусных поражений печени в общей структуре ее заболеваний.
Начальным проявлением алкогольного поражения печени является её увеличение. С самого начала систематического употребления спиртных напитков вследствие прямого токсического воздействия алкоголя на гепатоциты развивается их белковая дистрофия. Внутриклеточное накопление белка ведет к задержке воды, в результате чего печеночные клетки увеличиваются в размерах.
Медикаментозная терапия алкогольных поражений печени является до настоящего времени актуальной проблемой.
На сегодняшний день для купирования последствий потребления алкоголя существует целый арсенал лекарственных средств и биологически активных добавок. Они нацелены либо на купирование конкретных функциональных нарушений со стороны определенных органов и систем, либо для восстановления нарушенного алкоголем обмена веществ: водно-солевого или витаминного баланса организма. Большинство препаратов способствует устранению последствий токсического воздействия. Относительно немного средств, которые позволяют эффективно ликвидировать причину, приводящую к токсическим эффектам этанола и продуктов его распада.
Условно можно разделить все препараты на две большие группы: средства, которые используются для лечения интоксикационного синдрома у здоровых, не больных алкоголизмом людей и средства, используемые для больных алкоголизмом.
Большинство средств, для лечения алкоголизма применяется в амбулаторно-поликлинической практике, особенно это касается психофармакологических препаратов, которые, несомненно, имея побочные эффекты, должны назначаться только врачом-наркологом или психиатром.
Поэтому мы вкратце перечислим те средства, которые используются в лечении алкогольной зависимости и сопутствующих проявлений и более подробно остановимся на тех средствах, которые направлены на устранение постинтоксикационного синдрома у здоровых.
Известно, что психофармакологические препараты, используемые при терапии алкоголизма характеризуются определенной избирательностью точек приложения. Они либо тормозят, либо ускоряют передачу нервных импульсов: повышают или замедляют активность обмена веществ. Однако они не оказывают необходимого влияния на вовлекаемые в патологический процесс изменения других функциональных систем организма.
Высокая степень риска развития тяжелых осложнений психофармакотерапии (нейролептический синдром, непереносимость лекарственных средств, вторичная депрессия, поздняя дискинезия) ограничивает возможности их применения. Кроме этого некоторые медицинские препараты, применяемые для лечения алкоголизма часто оказывают побочное действие, создают дополнительную нагрузку на печень, к некоторым из них развивается привыкание, а также возникают аллергические реакции.
Оценивая особенности использования фармакологических препаратов при лечении алкоголизма и устранения последствий употребления алкоголя необходимо учитывать, что они должны обладать следующими свойствами:
• изменять фармакологический эффект алкоголя;
• устранять последствия постинтоксикационного синдрома;
• снимать проявления абстиненции;
• устранять влечение к алкоголю;
• лечить психические нарушения, вызванные действием алкоголя;
• лечить сопутствующие (не вызываемые алкоголем) психические расстройства);
• устранять соматические и неврологические осложнения алкогольной зависимости.
Лечение алкогольной зависимости, постинтоксикацинного состояния, абстинентного синдрома и отравления алкоголем в зависимости от степени их выраженности предусматривает использование следующих средств для достижения определенных целей.
Цель назначения
Используемые препараты
1 .Обезвреживание и выведение продуктов распада алкоголя из организма. Снижение выраженности неврологических нарушений:
декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы в/в капельно; тиосульфат натрия, унитиол, зорекс, Церневит, Плазма-Лит 148 и др.
2. Обеспечение проведения нервных импульсов, участие в процессах биологического окисления и энергообразования
тиамин, пиридоксин, цианкооаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, фолиевая кислота, зорекс, бревиблок
3.Устранение тревоги, страха, депрессии, мышечного напряжения, нарушений сна
хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, паксил, леривон, коаксил и др.
4, Нормализация эмоционального состояния, подавление влечения к алкоголю, предупреждение его обострение в период ремиссии
карбамазепии, вольпроевая кислота и др.
5. Выведение жидкости из организма
Фуросемид, триампур и др.
6.Уменьшения болезненного влечения к алкоголю.
Тиоридазин, перициазин, тиапридал, сонапакс ,пирроксан спиртовая мятная настойка, и др.
7. Защищающее функцию печени действие, нормализующее активность печеночных ферментов (трансаминаз) улучшающее биохимические показатели крови
Эссенциале, гептрал, метадоксил, мексидол, зорекс
8. Устранение последствий действия алкоголя на центральную нервную систему,
пирацетам, пикамилон, пантеновая кислота, пиритинол, мексидол, зорекс, метадоксил и др.
Пирроксан и др.
9. Для: вызывания, субъективно неприятных ощущений при употреблении алкоголя посредством блокирования ацетальдегиддегидрогеназы и увеличения концентрации ацетальдегида
эспераль, тетурам, антабус, лидевин
10. Устранения осложнений со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной систем.
сердечные гликозиды (дигоксин,, строфантин), антиаритмические (пропранолол, амиодарон) оротат калия, антиангинальные (клонидин, папаверин), аналептики (никетамид, сульфокамфокаин), спазмолитики (пентоксифиллин, нитроглицерин пролонг, нифедипин) зорекс и др.
11. Для нормализации эмоционального состояния
Физиолечение, электротранквилизация (ЛЭНАР), иглорефлексотерапия
12. Формирование негативного отношения к алкоголю
психотерапия: гипноз, «кодирование», «блокада»,
13. легкое и умеренное антидепрессивное и противотревожное действие.
Мексидол, гомеопатические средства (Пропротен-100) биологически активные добавки (БАДЫ)
Своевременное назначение выше перечисленных препаратов врачом способно уменьшить неблагоприятные воздействия алкогольных напитков и в ряде случаев предотвратить развития осложнений со стороны внутренних органов и возникновение алкогольных психозов.